Шкала Wotherspoon для дифференциальной диагностики MALT-лимфомы желудка и H. pylori-ассоциированного гастрита
При эндоскопическом исследовании не всегда удается выявить характерные эндоскопические признаки MALT-лимфомы желудка. Как правило, происходят изменения слизистой оболочки, свойственные хроническому гастриту или язвенной болезни, то есть образуются очаги гиперемии, отека, возникают эрозии или язвы. В связи с этим диагноз основывается на морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка, причем гистологический диагноз MALT-лимфомы часто является неожиданной находкой. Видеоэзофогогастродуоденоскопия выполняется со множественными биопсиями из каждого отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, пищеводно-желудочного перехода, а также из видимых «подозрительных» участков. В большинстве случаев проведение антихеликобактерной терапии приводит к регрессии гистологически- подтвержденной низкодифференцированной MALT-лимфомы желудка.
Гистологическая шкала оценки MALT -лимфомы
|
Баллы |
Диагноз |
Гистологические свойства |
|
0 |
Норма |
Рассеянные плазматические клетки в lamina propria, лимфоидные фолликулы отсутствуют
|
|
1 |
Хронический активный гастрит |
Мелкие скопления лимфоцитов в lamina propria, лимфоидные фолликулы и лимфоэпителиальные повреждения отсутствуют
|
|
2 |
Хронический активный гастрит с выраженным образованием лимфоидных фолликулов |
Явно различимые лимфоидные фолликулы с мантийной зоной и плазматическими клетками, лимфоэпителиальные повреждения отсутствуют
|
|
3 |
Подозрительная лимфоидная инфильтрация, предположительно реактивная |
Лимфоидные фолликулы окружены малыми лимфоцитами, диффузно инфильтрирующими lamina propria единичными, проникающими в эпителий
|
|
4 |
Подозрительная лимфоидная инфильтрация, предположительно лимфома |
Лимфоидные фолликулы окружены малыми лимфоцитами, диффузно инфильтрирующими lamina propria и в виде небольших групп проникающими в эпителий |
|
5 |
MALT лимфома |
Наличие плотного диффузного инфильтрата из клеток маргинальной зоны в lamina propria, выраженные лимфоэпителиальные повреждения |
lamina propria-собственная пластинка слизистой оболочки желудка.
Рекомендованная литература:
- From Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet. 1993;342:575–577. With permission of Elsevier.
- Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Воробьев С.Л. и др. MALT-лимфома и эрозивно-язвенные поражения желудка: современные подходы к дифференциальной диагностике и собственное клиническое наблюдение. Онкогематология 2019;14(3):23–37.
