Пути распространения COVID-19


РАСПРОСТРАНЕНИЕ SARS-COV-2

Первоисточник: www.worldometers.info

Последнее обновление от 16 апреля 2020 г.

«COVID-19 – новое заболевание, распространении которого мы еще изучаем,» - сообщает американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
В целом, респираторная вирусная инфекция может передаваться следующим образом:

  • контактный путь (прямой и косвенный);
  • капельный путь при передаче на короткие дистанции;
  • аэрозольный путь передачи на большом расстоянии (воздушно-капельный). [1]

Передача на небольшие расстояния (до 2 метров) капельным путем

Считается, что вирус передается главным образом от человека к человеку.

• Между людьми, которые находятся в тесном контакте друг с другом (в пределах около 2 метров)

• Через капли жидкости, образующиеся при кашле, чихании или разговоре инфицированного человека.

Указание CDC США соблюдать 2-метровую дистанцию основано на том, что крупные капли зараженной вирусом слизи, являются основным способом передачи. «Соблюдение правильной социальной дистанции необходимо для предотвращения распространения COVID-19,» – сообщает Центр. [1]
 

2 метра – это достаточно?

Некоторые эксперты, с которыми связалась LiveScience, считают, что нет. [2]

 

Воздушные потоки

Более крупные капли (˃5 мкм) остаются в воздухе лишь на короткое время и распространяются только на небольшие расстояния - обычно менее 1 метра. [3], [4], [5]

Контаминированные мелкие частицы слизи (˂5 мкм) могут намного дольше оставаться в воздухе и распространяться на расстояния более метра. [3],[6]

Исследование трансмиссии, происходящей в ресторане между людьми на расстоянии выше 1 метра, показало, что сильный воздушный поток от кондиционера мог увеличить зону распространения вируса. [7]

 

Влажность (наиболее благоприятная для распространения от 50% до 80%)

Предполагается, что температура и влажность модулируют жизнеспособность вирусов, влияя на свойства вирусных поверхностных белков и липидной мембраны. [3]

Относительная влажность (ОВ, или коэффициент насыщения: концентрация водяных паров в воздухе) влияет на все инфицированные вирусами частицы воды, независимо от их источника (аэрозоли веществ из дыхательных путей или любой другой локализации) и местоположения (в воздухе или осевшие на поверхности). Таким образом, относительная влажность влияет на все пути передачи, но оказывает наиболее выраженное влияние на воздушно-капельный путь. [8]

Измерения влажности воздуха в помещении в 40 жилых квартирах в Нью-Йорке (19) и в 6 коммерческих зданиях на Среднем Западе (20) показали, что в зимний период парциальное давление водяного пара в помещении ниже 10 Па или относительная влажность воздуха в помещении ниже 24%. [8]

Эксперименты, проведенные в одном исследовании, показали поразительную корреляцию стабильности зимних вирусов при низкой относительной влажности (20-50%), в то время как стабильность летних или круглогодичных вирусов повышалась при более высокой относительной влажности (80%). [8]

 

Воздушно-капельный путь передачи.

ВОЗ утверждает, что респираторные инфекции могут передаваться через капли различных размеров: когда частицы воды имеют диаметр >5-10 мкм, они называются каплями, а когда они имеют диаметр <5 мкм, они называются ядрами аэрозоля. Согласно современным данным, вирус COVID-19 передается между людьми в основном через воздушно-капельный и контактный пути. [9]

ВОЗ определяет воздушно-капельный путь передачи как диссеминацию вирусных частиц, содержащихся в ядрах аэрозоля, которые остаются инфицированными при распространении на большие расстояния в течение длительного времени. [10]

 

Воздушная дистанция в 4 метра может быть эффективной (в больницах)

Согласно опубликованному 10 апреля в Emerging Infectious Diseases исследованию, максимальное расстояние передачи аэрозоля, содержащего SARS-CoV-2 может составлять 4 м. EID – это журнал, принадлежащий CDC США, корреспонденты которого также обнаружили, что количество частиц SARS-CoV-2 было чрезвычайно велико в воздухе и на поверхностях объектов как в отделении интенсивной терапии, так и в палатах общего профиля, что подразумевает потенциально высокий риск заражения медицинского персонала и пациентов. [11]

Подобное справедливо для больниц и не обязательно относится к другим условиям. ВОЗ говорит, что в контексте COVID-19 воздушно-капельный путь возможен в конкретных обстоятельствах и условиях, в которых выполняются процедуры, приводящие к появлению аэрозолей, например, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, аспирация жидкости из верхних дыхательных путей, использование небулайзера, ручная вентиляция легких перед интубацией, поворот пациента в лежачее положение, отсоединение пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, неинвазивная ИВЛ с положительным давлением (PEEP), трахеостомия и сердечно-легочная реанимация. [10]

ВОЗ заявляет о необходимости дальнейших исследований для того, чтобы определить возможность обнаружения COVID-19 в пробах воздуха из палат пациентов, где не проводятся никакие процедуры, генерирующие аэрозоли.

 

Продолжительность нахождения в воздухе: до 3 часов (но не в обычных условиях, по данным ВОЗ)

Вирус может оставаться жизнеспособным "в аэрозолях до 3 часов", обнаружило исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine 17 марта [12]

ВОЗ отмечает, что эти выводы необходимо тщательно интерпретировать: в данном экспериментальном исследовании в контролируемых лабораторных условиях аэрозоли генерировались с помощью трехструйного небулайзера Коллисона и подавались в барабан Гольдберга. Это мощная машина, которая, однако, не отражает физиологию человеческого кашля. Кроме того, обнаружение вируса COVID-19 в аэрозольных частицах в течение 3 часов не индентично обычной клинической ситуации, в которой происходит генерация аэрозоля - то есть это был экспериментально индуцированный процесс. [10]

 

Объекты и поверхности

Инфицироваться можно проконтактировав с предметом, до которого ранее дотронулся носитель вируса, а затем прикоснувшись к собственному лицу.

Поверхности, исследование загрязнения которых проводилось в упомянутом выше эксперименте:

  • Компьютерная мышь (ОРИТ 6/8, 75%; общие палаты 1/5, 20%);
  • Мусорные корзины (ОРИТ 3/5, 60%; общие палаты 0/8);
  • Поручни больничной койки (ОРИТ 6/14, 42.9%; общие палаты 0/12);
  • Дверные ручки (общие палаты 1/12, 8.3%).

76,5% всех личных вещей, отобранных в Медицинском центре Университета Небраски (UNMC), были признаны положительными на SARS-CoV-2.

Из этих образцов с помощью ПЦР были определены как положительные 81,3% различных личных вещей, которые включали в себя:

  • Спортивное оборудование;
  • Медицинское оборудование (спирометр, пульсоксиметр, назальная канюля);
  • ПК и iPad;
  • Очки для чтения.

Другие варианты:

  • Сотовый телефон (83.3% положительный результат на вирусную РНК);
  • Пульт управления от телевизора (64.7% были позитивными);
  • Уборные (81.0% позитивных)
  • Поверхности помещений (80.4% из всех отобранных образцов);
  • Прикроватные тумбочки и поручни кровати (75.0%);
  • Оконные карнизы (81.8%). [11]

 

Продолжительность загрязнения объектов и поверхностей

Несмотря на снижение титра вируса, SARS-CoV-2 был жизнеспособен в течение следующего периода времени на:

  • Пластике (до 2-3 дней);
  • Нержавеющей стали (до 2-3 дней);
  • Картон (до 1 дня);
  • Медь (до 4 часов).

[11]

 

Пол

Процент положительных проб был относительно высок среди образцов мазка пола (ОРИТ 7/10, 70%; Общие палаты 2/13, 15,4%), возможно, что из-за гравитации и воздушных потоков, большинство вирусных частиц оседает на земле. Кроме того, когда медперсонал передвигается по отделению, вирус можно отслеживать по всему этажу, о чем свидетельствует 100% -ная положительность проб мазков пола в аптеке, где не было пациентов. Также половина образцов взятых с подошв обуви медицинского персонала ОРИТ дала положительный результат. Поэтому подошвы обуви медицинского персонала могут быть источниками инфекции. Эти источники также могли быть причиной 3 слабоположительных результатов с полов 4 раздевалок. Мы настоятельно рекомендуем дезинфицировать подошвы обуви перед выходом из палат с COVID-19-положительными пациентами. [11]

 

Ссылки на источники:

[1] www.cdc.gov

[2] www.livescience.com

[3] wwwnc.cdc.gov

[4] www.ncbi.nlm.nih.gov

[5] www.ncbi.nlm.nih.gov

[6] www.ncbi.nlm.nih.gov

[7] www.ncbi.nlm.nih.gov

[8] www.annualreviews.org

[9www.who.int

[10] apps.who.int

[11] wwwnc.cdc.gov

[12] www.nejm.org


Популярное

Трансляция "Актуальные вопросы эндоскопической диагностики предрака толстой кишки"
Приглашаем Вас принять участие в экспертном образовательном вебинаре, который проходит при поддержке компании Olympus "Актуальные вопросы эндоскопической диагностики предрака толстой кишки"

Мероприятия